1.失眠 失眠(insomnia)即睡眠的始发和维持发生障碍，是最常见的睡眠障碍。主要表现为入睡困难、早醒、睡眠浅、易惊醒、自觉多梦、醒后不易入睡及无睡眠感。由于老人自觉睡眠缺乏，清醒后感到疲乏或缺乏清醒感，白天思睡。睡眠始发障碍，指卧床后不能很快入睡。睡眠维持障碍，即不能进入深睡眠或虽然进入深睡眠但夜间醒后不能再次入睡。睡眠多导图呈现NREM期第!、"时相的睡眠减少，即深睡减少，故即使入睡，晨起仍感疲倦。 (1)暂时性失眠常由环境因素或生活事件引起，如旅行、迁居等睡眠场所改变，丧偶、离退休、近期手术等生活变化，在未适应时，出现失眠现象。这种失眠是暂时的，不需要特殊治疗，只要及时消除干扰因素，或随着老年人对新环境、新生活的不断适应，在一周至几个月后会自行消失。但如果严重妨碍了老年人的日常生活时，可选用半衰期短的镇静催眠药辅助治疗，使用镇静催眠药2~3天后，应缓慢间隔停药，防止产生药物依赖。镇静催眠药还可起到预防暂时性失眠转变为慢性失眠的作用。 (2)慢性失眠即超过一个月以上的失眠。由于机体老化，脑功能逐渐衰退，睡眠中枢调节功能下降，容易导致慢性失眠。随着年龄增长，各种危险因素逐渐增多，如脑组织疾病、冠心病、肺气肿、颈椎病、高血压病、动脉粥样硬化及精神心理因素的明显改变等，均会影响老年人的睡眠，且年龄越大，睡眠越差。美国国家睡眠障碍协会认为，在65岁以上的老年人中，以失眠为主的睡眠障碍占半数以上，并影响内分泌系统与心血管系统的功能恢复，还可诱发一些躯体和精神疾患。 2.睡眠过多 睡眠过多(hypersomnias)即睡眠时间过多或长期处在想睡的状态。其特征为嗜睡，虽然夜间睡眠已很充足，但白天仍反复打呵欠、瞌睡，导致总的睡眠时间增多。脑电图(EEG)显示睡眠过多，尽管延长了总的睡眠时间，但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的百分比均在正常范围内，故睡眠过多除时间延长外，其余基本正常。 3.发作性睡眠 发作性睡眠(narcolepsy)是一种特殊的睡眠失调，其特征是控制不住的短时间的嗜睡。临床表现为即使夜间没有持续的睡眠不足，日间仍有强烈的、难以抵御的、短暂的突发睡眠，发作时虽力求保持清醒，但在1~2min内就进入睡眠状态，一般持续10~15min。每天发作数次，若夜间睡眠不足，发作更加频繁，且发作具有随机性，即在做家务、进餐或行走时均可能发作，故在发作性睡眠者中，约有70%的人会出现猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部的失去，导致严重的跌伤。约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉、幻听。如发作时将其唤醒，老人常显得烦躁易怒;反之，若从睡眠发作中自行醒来时，会感到精力充沛、思路清晰。目前认为发作性睡眠是REM期睡眠失调，即刚入睡不久就进入REM期睡眠，而正常情况下需要经过70-90min后才进入REM期。 4.睡眠性呼吸暂停症候群 睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)是一种在睡眠期间发生的自我抑制、没有呼吸的现一象。指在睡眠期间反复发生每次持续10s以上口鼻气流通过暂时停止，在整夜7h的NREM期和REM期睡眠中，呼吸暂停发作次数在30次以上。可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。 (1)中枢性呼吸暂停(central apnea)是因为脑部的睡眠中枢退化或中枢神经系统功能不良所致，由于REM期睡眠时，脑干的呼吸中枢过度极化影响了呼吸中枢，使横隔运动停止，从而出现了呼吸暂停。 (2)阻塞性呼吸暂停(obstructive apneicevents)是在严重、频繁、用力的打鼾或喘息之后出现。由于维持上呼吸道通畅的肌肉在睡眠时变得松弛，张力下降，但为确保气流能持续进出呼吸道，上呼吸道和胸腔内的负压增加，空气交换的阻力也随之增加。压力愈增加，呼吸道就变得愈加的长和狭窄，这种情况若持续进行，会使呼吸道发生萎陷，而造成阻塞性呼吸暂停。肥胖者由于脂肪堆积在咽部，舌根部阻塞气道，也可引起呼吸暂停。 两种类型的睡眠性呼吸暂停均可导致低氧血症、动脉血氧饱和度降低、高血压和肺动脉高压。发生呼吸暂停的次数越多越危险，且阻塞性呼吸暂停要比中枢性呼吸暂停严重。呼吸暂停可发生于任何年龄，老年男性比女性频繁。有此症候群的老人白天容易感到疲劳，会出现嗜睡、打哈欠等精神不济的情形。 5.睡眠节律紊乱 睡眠节律紊乱(rhythmsleepdisorder)指无法按照昼夜的清醒 睡眠周期进行睡眠。生理时钟随着外界环境的光暗改变及日常的作息，规则的控制睡眠与清醒的周期。脑部的一些神经核、神经传导物质及激素，则是生理时钟中枢的主要成员。但由于老年人脑部功能退化，生理时钟变得不规则或无法配合昼夜24h的周期，而产生睡眠节律紊乱，出现白天睡觉晚上清醒的情形，或每天睡眠清醒的时间不规律，使生活作息和社交活动受到很大的影响。此外，某些疾病如失智症、脑卒中、严重抑郁症等也会引起睡眠节律紊乱。 6.由痴呆或谵妄引发的睡眠障碍 老年期痴呆、老年期谵妄的老人常伴有睡眠问题。其特点是觉醒时间长，多次觉醒、NREM期睡眠和REM期睡眠减少。年龄越大越明显，且白天瞌睡也越多。其他与痴呆相关的疾病同样也会出现这些现象。 许多痴呆症中期和晚期患者在傍晚或夜间病情加重，出现日间睡觉，夜间清醒的现象。即在日落或天色变黑时，患者会变得很激动，或有其他行为异常，如不停地走动，恶声恶语等，呈现典型的“日暮症状”。这些老人对外界环境的注意力降低，烦躁、情绪激动、语言、思维能力减退，知觉失调，出现幻觉、错觉和情感失调，如恐惧、忧虑、愤怒等表现。
