冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 一、冠心病概述 (一)冠心病的危险因素 冠心病的危险因素有：①高脂血症高血压糖尿病吸烟。 发生冠心病的其他相关因素有：超重与肥胖、高龄、缺少体力活动、髙热量高脂肪饮食、过量饮酒、精神压力、早发冠心病家族史、纤维蛋白原增高、胰岛素抵抗、同型半胱氨酸增高及某些微量元素的异常等。 二、冠心病的临床特征 (一)临床类型 根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度和心肌缺血发展的速度、范围和程度的不同，临床上将冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。心绞痛型和心肌梗死型冠心病是常见类型。 (二)临床表现 心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间失去平衡而发生心肌缺血的临床综合征，典型表现有：①突发的胸痛，常位于胸骨体上、中段后方或心前区，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左上肢内侧达无名指和小指，也可以放射至其他部位，或者疼痛发生在胸部以外，如上腹部、咽部、颈部等疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重的压迫感,患者常停止原先活动;③常见诱因为劳累、激动、受寒和饱餐等;④持续时间1〜5分钟，很少超过15分钟休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。心绞痛发作分为劳累性、自发性及混合性三种，除劳累性心绞痛中稳定性心绞痛外，其他各型常统称为“不稳定型心绞痛”。 心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上，心肌血供急剧减少或中断造成心肌缺血性坏死，临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭和发热、白细胞增高、血沉增快等。 心肌坏死是一个不可逆的过程，坏死区域越大，心功能受损就越明显，预后也就越差。如果在血管堵塞的早期能得到积极的治疗，使堵塞的血管重新开通，则可以使坏死的心肌范围限制在最小，使坏死周围的损伤和缺血心肌得到挽救，使心功能最大限度地得到保护;若治疗不及时，会导致患者死亡或产生许多并发症而影响患者的生存质量。 老年人特别是高龄老年人,心肌梗死时可无明显的胸痛，可仅有胸闷、心悸、乏力等非特异性的表现。 三、冠心病患者的日常照护 (一)指导患者康复锻炼 冠心病患者适当运动能提高心脏利用氧的能力，降低心肌耗氧量，改善冠状动脉血流;能缓解或减轻冠心病的症状;可提高心脏工作能力及日常生活活动能力，降低心绞痛和心肌梗死的发生。同时对老年人进行定期体检，早期发现与冠心病密切相关的病症，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等，给予正确的康复指导，对早期防治冠心病的发生具有重要意义。 根据心肺功能评定结果和患者个体的耐力情况，照护者根据医护人员的运动处方指导老人进行日常康复锻炼。 锻炼时应注意活动要循序渐进，最大活动量以不出现症状为原则。如有心率过快、呼吸困难，应立刻停止运动，并予积极的处理，如含服硝酸甘油、吸氧等。当运动中出现胸闷、胸痛、面色苍白、口唇青紫、明显心悸气短、头晕、恶心或呕吐、动作失调、心律不齐时，应立即停止运动，请求帮助，及时送医院。如果出现运动后疲劳感不消除、失眠、食欲减退、持续心跳加快时，也说明运动量过大，应暂停运动，必要时应到医院进行全面检查。 (二)调整生活方式 1.合理膳食 限制总热量，维持适宜体重，限制脂肪特别是动物性脂肪、胆固醇的摄入，少食用精制糖类，避免经常食用高胆固醇及高动物性脂肪的食物。提倡清淡饮食，多食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。多饮水,特别是晨起饮一杯水，避免因血液浓缩引发冠状血管血栓形成。少食多餐，避免过饱。 2.适当的体力劳动和体育锻炼 运动量根据身体情况，循序渐进，以不过多增加心脏负担和不引起不适为原则。生活有规律，劳逸结合。保证充足的睡眠，避免过度劳累。 3.戒烟、限酒 吸烟是冠心病的危险因素，应提倡戒烟，可少量饮用一些酿造酒，如葡萄酒。 4.保持大小便通畅 忌过度用力排便，必要时给予通便药。 5.保持情绪稳定 消除紧张心理，学会放松，必要时指导其做松弛训练，避免情绪激动。 (三)积极治疗相关疾病 积极治疗与本病有关的疾病，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症、痛风、肝肾疾病及内分泌疾病等，尽可能地预防或延缓动脉硬化的发生。 (四)学会监护病情 养老护理员应掌握监测脉搏、血压技术，识别发病先兆症状。特别是老年患者出现无明显诱因的胸闷、疲劳、气急或难以解释的牙痛、肩颈痛及上腹痛等情况应及时就医，避免心肌梗死的发生。所有具有可疑冠心病表现的患者均应及早做心电图检查。 (五)掌握应急处理措施 遵医嘱服药，随身备有硝酸甘油片剂或气雾剂，掌握正确用药方法，注意药物副作用。外出时，身边佩带急救卡。遇老人心绞痛发作时，不要惊慌，先让老人原地休息，放松身心;身边备有药物的，立即舌下含服硝酸甘油或消心痛片，或使用硝酸甘油气雾剂;如备有氧气装置的给予吸氧;重者及时送医院就诊。
