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东巾讲康复|用评估串联起长照机构服务逻辑(之二)养老机构评估对服务产生的作用

上一期分享了养老机构为什么要做评估,总结一句话:服务起于评估,止于评估,评估是服务的基础也是依据。今天分享的主题是:养老机构评估对于服务的作用。

首先看第一个康复评估,是最开始的核心评估,目标明确,流程清晰。根据病情和表现做评估,评估完得出结果,列出主要问题,制定短期目标和长期目标,列出治疗项目,然后执行,再次评估。大家参考下图,很完善且清晰的服务流程,有理有据有结果。

第二个是护理评估和医疗评估,这两个方面的评估是分不开的,这两个方面得到的信息都要反馈给医生,医生通过对这两部分信息的分析,来判断介入医疗和护理项目,并且把控疾病风险,护士主要来采集信息和执行。

最后来看adl评估,评估内容如图所示,就是上次分享提到的五种状态,主要是为了收费有依据,这个标准的指导意义在于,知道老人是哪一种状态,我们可以提供的服务是怎样的。

那么,这个安排的依据是什么呢?第一,他的需求与我们可以提供的服务的匹配程度;第二,根据长期对老人的观察,老人对哪方面比较感兴趣,他在做某件事情的习惯是什么等。这些内容往往需要长时间观察和互相适应才能得出,最关键的是,照护内容的实际可行性特别依赖于照护人员细致的观察。风险在于,老人的未知情况太多,无法把控整体情况。

对于养老机构来说,出现事故不管大小,只要老人的健康和安全出问题都是照护事故,严重的则上升到医疗事故。其中,发生率比较高的是压疮和跌倒。那么怎么去规避这些风险呢?

好的情况是,老人入院时会有全面的皮肤检查,跌倒风险筛查,重点关注,可以保证三天五天不出问题。但时间一长,就靠一线人员的观察,非常依赖护理员的个人能力。而大部分护理员缺乏自主发现问题和汇报能力,一旦没有及时发现,发现时就成了大问题。

再看跌倒,大部分老人都是看上去没有问题,自己能走或者在辅助器械的帮助下可以行走,如果出现感冒、腹泻、情绪、视力、听力、肌肉力量等问题,都会影响他的平衡能力从而造成跌倒,往往这些问题非专业人士很难通过观察提前预知,只能等事后才去补救,无法做到防患于未然。

这时,有一个评估工具interrai,通过使用我们逐渐改变了一些想法和做法。interrai涵盖个人信息,基本资料,认知能力,沟通与视觉,情绪与行为,社会心理健康,生理机能,自控力,疾病诊断,健康状况,口腔与营养状态,皮肤状况,娱乐活动,药物治疗,治疗和处置等十几类,在十几个类中又包含了上百项细致的内容,听起来或许会觉得很复杂,但是评估之后得到的反馈确实非常全面和细致。

以上是一些截图,大家可以感受一下。根据评估内容的指引,通过三天的观察期,基本能对老人进行全面评估,省去漫长而又不太准确的观察阶段,快速了解老人的认知情况,情绪,行为,大小便自理能力,治疗情况,服药状况,疾病情况,娱乐爱好,参与能力等。有了以上信息作为参考,就可以根据信息的指引去制定针对老人的相应的照护服务。

从风险把控方面来说,可以清楚看到,这十个方面老人的风险程度,也可以看作警示,辅助我们处理问题的缓急程度,红色表示高风险,绿色相对安全。此外,压疮风险,攻击性风险的提醒,都可以在照护老人和相处的过程中指导护理员,同时保护好护理员。通过使用interrai,采取用统一的描述方式和部分康复评估结果描述来作为标准的沟通语言,减少了沟通成本,增强了规范性。

同时,这个评估工具还可以实现团队整合,包括护理员、医生、护士、康复治疗师、社工、营养师、心理咨询师、口腔医生等不同的学科团队,共同为老人制定完整的照护方案。定期评估或者即时评估,从评估结果就能看是否有变化。

从收费层面来说,首先需要服务被认可,家属才有可能买单。有些养老机构出现过家属不认可护理等级的情况,不认可护理等级也就不认可收费。那么我们提供的服务是否应该升级呢?往往由于家属并没有看到或者我们没有更好的呈现服务内容,所以不被认可。举个简单例子,老人用餐时是否需要喂饭,是否需要流质进食,都是人工成本,对此家属很难理解,但是我们可以通过对喂饭这个动作的分解评估来解释,每天三餐甚至五餐,针对需要喂饭的老人多耗费的时间,或许这样更容易被理解。

再例如,我们可以用interrai的方式来呈现服务,如上图所示,是改良的照护计划,问题比较明确,照护更加全面,而且所呈现的照护问题也不是凭空想像来的,而是根据十多个方面的评估得出来的结果,实现个案管理。个案管理主要体现老人之间照护的差异性的细致程度,比如a老人上厕所只需要扶近卫生间,坐在马桶上,等他上好再扶出来就行;b老人需要扶进去,帮她穿脱裤子,擦屁股,冲马桶;c老人夜间需要照护时会自主呼叫,d老人不能自主呼叫,需要护理员定期查看,并且帮助翻身,更换纸尿裤等等。照护计划越细致,体现的服务项目越多,家属越愿意为服务买单。

本文关键词: 肇庆老人院
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