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东巾讲康复|“用评估串联起长照机构服务逻辑”(一)“养老机构为什么要做评估”

大家晚上好,上一期我们分享了《养老机构医生所需要了解的康复评估》,接着关于评估的话题,给大家带来新的系列主题《用评估串起长照机构的服务逻辑》。我们将从不同的实用角度,聊聊评估体系和评估给服务带来的作用,预计四个课时,第一节的主题是《养老机构为什么要做评估》。

说到“评估”这个词,大家都不陌生,与新的老人接触或者老人入住,要做的第一步都是评估。评估老人的认知情况、生活自理能力、家庭背景、社会地位、经济状况以及支付能力,包括老人的性格、脾气、家属的态度等等。做评估的意义,是为了收费有依据,为合理的收费做一个铺垫,养老机构的评估尤为重要,评估的结果直接决定收费标准。大部分养老机构采用的评估量表就是barthel(巴氏)指数,在康复上说巴氏指数,主要是从人的十部分活动表现来做能力评估。好处是量表比较简便易懂,可以快速做评估。

另外采用比较多的是民政评估标准--老年人能力评估,分别从日常活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这四个方面进行评估,比较全面,还有一些采用其他评估量表,以便提供对等的服务。

对于我们机构来说,最开始采用的生活照护评估标准,既没有采用巴氏指数,也没有采用老年人能力评估,而是以老年人的状态描述来反推。对老年人的自理状态做了五种描述,通过老年人自身表现的状态来评估他属于哪一个等级。这样的评估方式看起来很随便,家属会认可么?实践证明,几年来还没有受到质疑,因为这些量表都是从康复的理念而来,有专业的康复和医疗团队,做的非常正规的康复评估,完全按照医院的模式评估完做照护计划。

我们使用的康复评估表都来自教材,根据教材内容自己做表,呈现了更为专业的康复功能评估和计划,以功能障碍为依据来提供老年人的服务。在实际服务过程中,逐渐发现有照护等级的评估和康复评估是不够的,照护等级评估了解老人自理能力,康复评估了解老年人整体功能状态,但是老人往往还有其他问题,比如疾病需要医生介入,护理、护士是收住老人第一道门,老人自带伤病的检查和家属的交接记录是由护士完成的。

因此,后来又加入了一部分医疗评估和护理评估。医疗评估就是通过医生的角度去采集信息,判断服务边界。老年人的服务需求多样和灵活的,不宜固化,例如糖尿病的老人,通过医生对疾病掌握和情况的监测,划出他可以吃多少、怎么吃的界限,以及后续的控制。护理评估有很多现成的内容可以套用,入住时,护士主要需要确认老人的身份信息、疾病信息,检查老人的皮肤状况、精神状态,与家属充分沟通。通过以上四个方面的评估,确保得到更全面的信息来指导我们的服务。

做评估的目的不仅确定要给老人什么,这只是基础,更重要的是,通过不断的评估来获取老人更需要什么。很可能就是一次聊天、和家属的一次谈话,获得想要的信息,将这部分信息保存、交班、讨论,将解决措施或者得到新的信息加入照护方案里面去执行。很多老人的问题无法一次讲清楚,性格或沟通的因素,有些问题可能家属也不清楚。需要不断的观察、评估、去发现这些问题,当家属发现你比他还要了解老人生活细节的时候,会更信任你。

其实与家属沟通的过程,也是家属评估我们的过程,评估我们对老人是否用心真心地在为老人做服务。所以,对于机构来讲,评估的作用不仅仅是确定照护等级,或者是功能障碍的程度,服务起于评估也止于评估。评估穿插在整个照护过程中,作为服务开始、边界、效果、风险把控、服务结束的依据。

举个例子,

一位老人最开始完全是坐轮椅的,过了一段时间以后,发现他开始颤颤巍巍地自己挪动了,我们就做一个跌倒风险评估,拿这个评估结果和家属签风险告知协议,以及商量解决的办法,从而可以减少很多纠纷。又比如,老人入住时,发现他吃饭、喝水有呛咳,于是对他进行吞咽障碍评估,从评估结果告知家属,老人有吞咽障碍。这样我们可以从一开始就采取措施,有依据、更友好地跟家属沟通,把服务做得更好。

从康复来讲,评估是检查的手段,也是治疗的手段。可以灵活运用评估,只要是评估对服务有帮助,可以采用不同的方式去评估,来改善、监督我们的工作。下一期将与大家分享,做完这些评估之后如何开展服务。感谢聆听!

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