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苏畅讲辅具|失禁照护用品

各位同道晚上好,又到了辅具分享时间。之前我们讲到了马桶、浴厕两用洗澡椅与排泄照护相关的产品,今天跟大家分享的是失禁照护用品。

失禁照护用品很复杂,想讲清楚并不容易。大家可以参考婴幼儿使用的一些产品,比如纸尿裤、隔尿垫……选择很多。对于老年人、成年人来说,不仅是生理性的,更多的人都是病理性、退化、衰弱引起的,产品不只是日常看到的成人纸尿裤系列,还有很多其他种类的产品。

如何让各种不同的产品和不同的使用者情况能够一一对应上,是一件很复杂的事情。今天只是简单介绍一些常用的类型、不同的一些款式,怎样能够因人而异的对应相应的照护用品,需要我们长期地探讨、学习、交流。

失禁分为尿失禁和大便失禁。尿失禁是非常常见的问题,在老年中尤其常见。有研究表明在北美或者欧洲,65岁的人群当中,40%的女性和22%的男性都会有尿失禁的出现,在亚洲比例稍微低一些,10%左右。由于老龄化严重,10%也是非常庞大的人群。

老年照护行业的从业人员,不管是管理者还是一线人员,对尿失禁都要引起重视。我在日常工作中也有非常深的感触,尿失禁的照护很费人力。

尿失禁的概念:指排尿失去意识控制或者不受意识控制,尿液不自主地流出。国际上有国际尿控协会,将尿失禁定义为任何尿液不自主地流出。

尿失禁患者和照护他的人深知尿失禁的危害,最严重的就是对生活质量的影响,直接反映到精神层面和社交层面。

首先说身体方面,可以增加其他老年综合症,比如跌倒、骨折、抑郁、衰弱的风险,增加皮炎、皮肤感染、真菌感染、压疮的发病率,增加其他疾病带来的疼痛感。

在精神层面、社交方面,尿失禁的老年人普遍会认为自己整体的健康下降,从而引起或者加重抑郁焦虑,对任何事情失去信心失去兴趣,不合群,这是尿失禁老人经常见的精神和社交状态。

不光是老年人,尿失禁的发生年龄越来越靠前,四、五十岁就会出现,一般高峰是在50—54岁,患者会觉得自己身体有异味,自尊心严重受影响,自卑,不愿意出去与人交往。照护尿失禁者,强度会随之增加,增加家庭的经济压力。所以,尿失禁的危害是非常大的。

近年来尿失禁的问题越来越被重视,国际上已经有尿控协会。2015年英国的国民保健服务发布首版《护理失禁实践指南》,英国还有失禁协会、失禁专科护士等,足以证明失禁目前在业界和国际上被重视的程度。

《护理失禁实践指南》里面提到照护方向的指引,其中和今天主题相关的有一大段话是这样说的:“当无法治愈时,有计划对失禁进行管理,可以最大限度地提高病人生活质量。成人的管理主要是针对失禁产品和留置导尿的管理。”

在失禁产品的评估中,定期评估既能确保失禁产品和病人病情相匹配,又能保证使用后无任何不适,失禁产品能为病人提供安全感和舒适度,有助于他们继续日常生活,对生活质量有至关重要的影响。

失禁产品的使用,必须强调是在无法治愈的前提下,因为这些产品花费昂贵,可能会影响病人的自尊,并非长久之计。因此《指南》建议,除非病人对其他治疗都没有疗效,否则不推荐长期适用失禁产品,以免引起其他问题,比如皮肤损伤。

对于这样的患者(不单纯指老人),如果没法医治、无法治愈,才会使用失禁的产品。个人认为大多数无法治愈,因此我们会采取各种各样的办法,有针对性的尽量缓解,提高生活质量。

说到失禁,更多会想到一次性的纸尿裤,这是对失禁照护产品认知有点模糊。国际上一直鼓励养老机构尽量做到零尿布,这是建立在对老人照护的细致程度非常高的基础上,前期需要很多照护工作做铺垫,才能达到这一目标,目前还很难做到,会一直朝着这个目标努力。但是,很多年轻化的、低龄老人也会出现失禁,不会一次到位的使用纸尿裤。对于一些轻度失禁的年轻的、没有丧失运动和活动能力的人群,他们会怎么办呢?

这是一款失禁尿裤,日本生产的比较多,看似普通内裤的样子,但是在裆部有一个特殊的结构设计,一般都有4-5层厚,上层贴近皮肤吸水性、渗水性很强,吸收以后表面会比较干爽,会持续向下渗到第4、第5层,同时有防反渗的作用,最下面就是隔尿的材质,不会渗透。

产品还可以做得更人性化,按吸水量做不同的规格设计,可以吸收50毫升、70毫升、100毫升等。这个男款、女款都有,针对活力人群,可以解决日常很多问题。因为这部分人失禁量不会很大,还可以正常工作、学习、社交。失禁尿裤在最不方便、最紧急的情况下,能够起到很好的作用。

当然,市场上还有类似的可重复洗但不是尿裤形式的产品,比如还有类似护理垫式的更小巧更方便替换的产品。有一定活动能力的人群可以采用刚才说的这种失禁尿裤,如果程度加重,可以采取大吸收量的尿裤。身体如果到了衰老期,可能会坐轮椅、卧床的情况,会有更多的产品选择。

这是针对男性失禁人群的产品,根据男性的生理结构,贴在下体的外面,把尿套固定住,可以接到接尿袋上面,失禁的尿液就通过尿套流到集尿袋里面,一推开下面的开关尿就可以放出来了。

如下图,这款硅胶产品是三角裤的结构,中间是开裆的,像漏斗似的这种接尿装置,放在里面固定好,下面也是一个集尿袋,通过接尿的硅胶装置,把尿液引流到里面。男女无法完全通用,所以会有几种形状,男士正常型、男士萎缩型、女士通用的,腔体结构都是有区别的。

实践中这样的装置也不能完全保证密闭性,如果老人在床上主动或者被动活动,身体扭曲,容易外漏。前面的尿套是贴合的,对于意识不清、躁动或者是完全清醒的患者,如果他不喜欢这个材质,敏感,也没有办法保证他完全与这个产品相适应,有的人会出现抓、摘掉的情况。

使用这类产品一定要注意排尿系统每天做清洁,尽量保持干燥,避免出现尿皮疹、皮肤破溃等不良情况。很多照护家庭也会采取保鲜袋,特点就是保鲜膜的透气比较好,价格低廉,引起泌尿系感染和皮肤改变的可能性比较小,比较适合男性尿失禁的老年人,但是烦燥不安的老年人就不行。比如我们现有的一位入院长者,他经常会把保鲜袋给撕掉。

还有一些新型的产品,在日本和台湾用得比较早,是一个很长的(大概80厘米)但是很细的塑料制品,上面有绑带,绑在老年男性的阴茎上,做一个固定,这样尿液就会很快地引流到塑料袋里面,比较方便摘取,两端一系就可以方便扔掉,最近几年大陆也在逐渐引入。

零零散散介绍了一些失禁照护用品,具体什么人群适用哪个产品,还需要很复杂的匹配、技巧、技术,包括评估和具体照护技术。我们在一线工作时不断收集一些信息,更新理念和技术,毕竟实践才能出真知。很多业内人士在这方面都不陌生,都有自己的一些认知和技术,希望能够多分享,互相交流,谢谢。

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