上次跟大家分享了整容介护范围内的其中两项：婷婷讲介护 | 整容介护之指甲和头发护理。今天主要讲洁面和口腔护理。
第一部分：洁面
洁面俗称洗脸，一般发生在清晨起床和晚上睡前。清晨，在舒适、恰当的刺激下，唤醒大脑，身心愉快地开始新一天的生活，维持良好的生物钟。晚上睡前，洗脸去除油脂和污垢，保持肌肤的清洁。对于长者而言，肌肤的清洁跟洗澡和排泄护理保持阴部、臀部的清洁是一样的，保持皮肤水分。
对于仍有部分行动力的长者来说，每天都想去到洗脸台前完成洗脸这个动作，比如半身麻痹的长者自己移动到洗脸台前，用自己的方式去完成洗漱，这对于他来说就是一种动力，这也算是一个自立支援和充分运用他残存能力的过程。
洁面护理，这里的“面”不光指脸部，包括清洁颈部、耳后都是洁面。由于老化排出的油脂会堆积在耳后，很多长者耳后都油油的，如果没有及时清洁，会积累很多脏东西，影响健康。
对于不同长者，照护方法也不同。对于可以自理的长者，有护理人员从旁守护，避免洗脸过程中发生危险(呛水)就可以。可以根据个人喜好，选择清水或洗面奶、香皂等，护理人员帮忙确认鬓角两侧及耳后有没有洗干净。在日本，护理人员多数只作为陪同角色，只在需要时提供协助，比如递毛巾或洗面奶，长者基本可以完成所有工作，时刻贯彻自立支援的原则。
若是半自理(偏瘫)老人，可以行动的半身能够自己完成洗漱，就按照上述的方法操作。若不能的话，可让老人坐或者站在洗脸池旁，按照他的洗脸习惯，用毛巾擦脸或者用清水、洗面奶，是先洗左边再洗右边，还是从上到下洗，由护理人员帮忙完成。
对于卧床者，完全需要我们来帮忙完成洁面护理。首先一定要保证房间的温度，避免因皮肤沾上水，带走热量，造成感冒。另外需要准备脸盆、专用毛巾，放到床边。注意水温最好是三十八九到四十度，由于使用毛巾洁面，在清洗及打开毛巾时都会散发一定热量，真正接触长者脸上时，已经是正常洗脸的温度。
将洗脸的毛巾折成1/4大小的方块，在半侧脸先热敷5秒钟左右，感觉舒适，可以让毛孔张开而不会伤害毛孔。参照搓澡时的动作，把手缠到毛巾里，以中间3根手指为主要活动范围，从额头正中心向外推，向太阳穴推，再往下是眉毛，从眉心向眉尾推，眼睛部位轻轻擦拭，不要使劲按。如果有眼屎，先不要直接拿毛巾清理，之后再处理。接下来是颧骨的位置，同样是由中心向两边推，侧脸是从太阳穴向耳侧推，到鼻子的水平线位置，从下巴向嘴、往鼻子的方向，斜向上方的角度推，细致地擦，推到耳垂的位置，稍微擦净，完成。
擦拭完半边脸之后，清洗毛巾，按照同样方式完成另一侧脸的清洁，完成之后，用毛巾干净的部分擦鼻子。鼻翼两侧是由眼角的位置向鼻孔向下推着擦，特别是两侧，油脂会更多。最后将毛巾横向展开，抓住毛巾的两个边，擦拭耳后，全程大约2分钟。
如果卧床长者用洗面奶的话，建议家属提供泡沫型洗面奶，将泡沫平铺在皮肤表面，在敷脸和擦拭的过程中，泡沫会被清理掉，最后再洗一遍毛巾，左右脸再轻轻擦一次，就彻底清理干净了。为卧床老人擦浴一般一周2-3次，往往不是每天擦脸，但我建议为他们每天早晚做洁面护肤，特别是鼻子两侧和耳后。
回过来再说如何处理眼屎。在日本，护理人员会随身携带几个干净的棉球，做护理时，可以用棉球蘸一点纯净水擦拭眼屎。眼睛很敏感，一定要提前跟老人说明，再操作，先擦哪边要说好，让老人有心理准备，擦拭时，不要勉强。
清洁之后，护肤霜不能少。可以选用适合敏感肌肤的爽肤水或温和的面霜，稍微涂一层，如有需要可以再做附加的保护措施。
尤其要提醒大家两点：如果用洗面奶或者香皂洗脸，一定要检查鬓角和耳后是否有残留的泡沫；清理眼屎一定要轻柔，不要使蛮力，老年人皮肤非常敏感，不要因操作不当造成二次伤害。
第二部分：口腔护理
口腔是消化道起始的部分，是消化道和外界接通的连接，所有的饮食摄取、咀嚼、吞咽，初步的消化，都是通过口腔完成。同样人的发声和呼吸的辅助气道也是要通过口腔来做，所以口腔清洁非常重要。
我们都不愿意接触口臭的人，如果口气清新人与人之间交流会更简单。口气清新时自己也很舒适，所以对于老人来说，维持口腔卫生对身心健康和精神状态，及与人交往的意愿等，都有积极作用。
在日本，老人早、中、晚都要洗漱，每餐饭后如果不能刷牙，也一定要漱口。这样坚持下来，可以保持口腔清新，防止牙周病。牙周病可能引起糖尿病、生活习惯病，对健康不利。
简单介绍下口腔的主要功能：
进食，食物送入口腔，经咀嚼、吞咽进入食道。
有味觉，可以感知食物的味道，酸甜苦辣咸。
可以分辨并排出异物，通过味觉触觉，能分辨腐烂食物或者异物，及时吐出，防止有害物质进入体内。
消化功能，口腔是消化吸收的第一站，通过唾液中的淀粉酶，对食物进行初步的消化分解。
发声，进行会话、唱歌、交流等各种行为。
辅助呼吸，如果只通过鼻腔呼吸，无法满足人体必需的摄氧量，口腔作为辅助气道可以辅助呼吸。
塑造表情，嘴部的形状和动作对面部的影响是很大的，可以表现出喜怒哀乐等情绪。比如口腔操，让舌头、腮部肌肉活动起来，可以促进面部肌肉活动，对吞咽功能有帮助。
保证脑部活力。口腔距离脑部较近，咬合动作会刺激脑部，有助于维持脑细胞的活性。
可以保持平衡。通过正常的咬合功能，上下牙能正好对上，证明身体平衡能力较好。如果半身瘫痪的长者，上下牙咬合会出现左右歪斜。甚至可以通过牙齿咬合的偏离程度来判断长者身体是否会出现偏瘫。
可以提供力量。俗话说，咬紧牙关使一把劲，使劲的同时一定会咬牙，所以它可以辅助出力。
能消除压力，其实我们通过品尝美食、聊天、唱歌、大笑各种行为，就是减压。
随着年龄的增长，人体唾液分泌会减少，口腔的自净能力就会变弱。水分供应不上，肌肉动起来的力量也会随之减弱。尤其进入高龄，患牙周病几率增大，咀嚼能力、味觉感知能力，吞咽功能都会逐渐下降或丧失。口腔清洁做不到位，会影响到整个身体机能。牙周病与很多疾病存在着不同程度的关联，所以，协助长者保持口腔卫生意义重大。
介绍一下牙周病和其他疾病的关联：
第一，病菌会加速动脉硬化，提高罹患心脑血管疾病的风险。
第二，导致糖尿病病情恶化。
第三，会使口腔内的细菌滋生，进而引发吸入性肺炎或者败血症的可能，甚至直接得败血症。
第四，骨质疏松与牙周病之间相互作用，促使病情恶化，导致恶性循环。
第五，特别是认知症病人，由于难以确保口腔卫生，严重的时候会导致牙齿脱落，由咀嚼产生的脑部刺激也相应减少，加重病情。
口腔内的细菌大概有350种以上，总数可多达数千亿，如果日常清洁没有做到位，细菌数有可能增殖到1兆以上。做好口腔清洁能使牙齿和牙龈维持良好，改善口腔功能，同时，有效预防吸入型肺炎等传染疾病。长者可以享受美食，与人自如交流，提高自身生活质量。如果出现食欲不振或者精神萎靡症状，其实可能与口腔状况有关。虫牙、蛀牙，会牙疼，就不想咀嚼食物，影响食欲。口腔有异味，会导致精神萎靡。
口腔清洁的十大目的：
一是预防牙周病和蛀牙;
二是预防因为外部细菌侵入或口腔内细菌增殖而导致的感染症;
三是维持改善口腔的咀嚼和吞咽能力，预防吸入型肺炎;
四是促进唾液的分泌;
五是保持正常的味觉功能，维持和增进食欲;
六是预防口臭;
七是保持健康情绪;
八是维持正常的生活节奏;
九是确保交流的正常进行;
十是维持良好的人际关系。
口腔护理的方法，主要是刷牙法、口腔黏膜除去法、齿间清扫法和漱口法。进行口腔清洁时，跟洁面照护一样，尽可能支持长者独立完成他力所能及的部分，完成不了的部分再由护理人员介入。如果长者自己完成这个过程，最后一定要由护理人员确认完成度，把疏漏的部分进行清洁干净。对于卧床者或自己无法进行口腔清洁的，由护理人员代为完成。接下来具体说下以上四种方法。
第一，刷牙法。刷牙是保持口腔卫生的基本方法。正确的刷牙可以有效去除菌斑和软垢，并借助牙刷的按摩作用，增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度，从而有助于增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维持牙龈的健康。所以刷牙是预防牙周病的重要措施之一。
注意事项：
第一，力量要适中，根据长者的习惯，控制牙刷的力量。刷牙过程中出血不一定是坏事，日本牙医观点是牙齿里不干净的坏血流出来了，无须害怕。
第二，将牙刷横放在齿面上，上下清洁齿面和齿间，上牙从上往下，下牙从下往上，清洁每一颗牙齿，这个动作一定要很准确。建议握牙刷时像握铅笔一样的拿法，大家可以试一下这样很容易保证上下是竖直地刷。
第三，需要刷牙龈时，将牙刷以45度角放在牙龈上轻轻刷牙龈沟，就是牙龈和牙齿交界的缝。
第四，上下牙的咬合面通常采取拉锯式刷法，口腔内最后的几颗实牙非常容易出现虫牙，其实就在我们觉得已经够到最后的实牙时再往里伸一点点，虽然有点疼，但这个位置正好是碰到最后的一颗牙，这一点要注意。
完成刷牙后，自己对照镜子看一眼口腔内部，护理人员帮长者确认清洁度，有没有食物残渣还留在嘴里。
第二，口腔黏膜的除去法。口腔黏膜是指覆盖在口腔表面的黏膜组织，它具有吸收、分泌的功能，分布着血管和神经。口腔黏膜容易附着细菌和食物残留，也引发口臭的原因之一。口腔黏膜除去法虽然没有像刷牙法那么容易除去牙垢，但对于嘴、舌头活动能力低下或无法漱口的长者而言，可以作为刷牙法的补充。口腔黏膜除去法的使用工具一般就是常见的海绵棒、软毛牙刷、棉签、纱布等等，方法其实大致是相同的。
首先，准备清洁用和润湿用的两个水杯，最好是温水。
第二步，将海绵棒润湿，控干水分，或戴上一次性手套拧干海绵棒也可以，但必须保证卫生，从口腔内部由里向外的顺序进行清洁。由于长者吞咽功能退化，不能从外向里推，避免吞进残留在口腔的食物，要由里向外进行清洁。
第三，清洁的顺序，先是上颚的牙齿外侧，然后是上颚牙齿内侧，然后是下颚牙齿外侧，下颚牙齿内侧，再到上颚，最后是舌头，一共六步。
第四，清洁上颚和舌苔的时候，一定要控制好海绵棒的深度，避免过深，引发长者呕吐反应。
第五，对于半身瘫痪的长者，食物容易在瘫痪一侧的口腔内停留，需要重点注意瘫痪一侧的清洁。
给大家发几张海绵棒的照片，刚刚提到软毛牙刷和纱布。软毛牙刷用于全口假牙或者既有假牙又有真牙的情况，清洁牙龈部分。因为假牙拿掉之后，原有牙根部分的坑不能用海绵棒或普通牙刷，会伤害牙龈。
棉签和纱布，卧床长者不能张嘴，海绵棒是伸不进去的，护理人员的手指可以通过牙缝伸进去，纱布套在一次性手套外侧，蘸水之后进行口腔清洁。方法都是一样的，只是用在不同类型，程度不同的长者身上。
第三，是齿间清洁法。指通过使用牙线或者齿间用的小牙刷，将刷牙法难以清洁干净的齿间部分清洁干净。用牙线或者小牙刷伸到牙齿和牙齿中间，前前后后清洁2-3回，每一颗牙和牙之间都清洁一次，这是一种辅助的清洁方式，牙齿的表面还需要再做清洁。
第四，是漱口法。目的是去除食物残留，湿润口腔、保持口腔清新的作用，但除菌效果不如刷牙法，使用杀菌效果的漱口水可以提高杀菌效果，漱口法也是刷牙法的补充。特别要注意的是，当长者吞咽技能下降时，水可能引起呛咽，那么漱口法就不太适用了。
漱口必须满足五个条件：
一，长者是清醒状态;
二，能够将水含在口中;
三，脸部和舌头能够活动;
四，能够将漱口的水吐出来;
五，头部能够后仰。
此外，还要注意以下几点：
一，漱口法容易引发误咽，一定要有护理员陪同，确认长者的情况，边确认边进行;
二，吐出漱口水的时候，身体一定要前倾;
三，控制漱口水的量，按照长者个人习惯来进行。
最后说明假牙的清洗。首先是假牙的装卸顺序，在日本，配假牙时，牙医会说明装卸顺序，但根据个人的情况可能有所改变。一般来说先装上颚的假牙，再装下颚的，摘假牙时则反过来，先摘下颚的假牙，再摘上颚的。
清洁时的注意事项有：
第一，假牙需要在用餐后和就寝时摘下来，尽可能鼓励长者自己摘。如果没有办法自己摘，一定要经过许可之后，护理员才可以帮忙。
第二，当假牙被吸附得没有办法顺利摘出时，一定不要使蛮力强行拽出，让假牙的边进入一些空气，有助于轻松摘下假牙，同时注意力度的控制。
第三，刷假牙的牙刷必须专用，要在自然流水的状态下清洗假牙，不要放在一个容器里去刷。不要用牙膏清洗，因为牙膏中普遍含有研磨剂，比较容易损伤假牙，最好选专用牙膏，或有清洁杀菌作用的洗牙剂、小药片。清洗之后，一定要把假牙放在有溶液的专用盒里保管。如果长者自己清洁假牙，护理员需要再确认一下是否清洗干净，保证清洁质量，可以维持假牙的使用寿命。
分享几点口腔护理的小要点：
护理员一定要掌握口腔内部的基本构造，了解容易出现污垢残留的部分，并且针对这些部分掌握清洁用具每一样具体使用的方法。
理解口腔护理的重要性，特别是居家养老长者，可能平时没有那么在意口腔护理刷牙漱口，一定要跟长者和家属强调。
在确认长者的口腔状况时，一定要跟长者沟通好，先获得长者同意，再进行确认。
如果发现长者口腔内部有异常状况，最好是给予专业的建议或是与家属沟通，尽快安排就医。
对于吞咽功能较弱的长者，一般用海绵棒、海绵牙刷或者纱布进行口腔内的擦拭、按摩，虽然不用刷牙漱口，但是也要小心擦拭过程中的水呛入气管，造成二次伤害。
注意隐私保护和心理关怀，考虑到长者的自尊心。
关于假牙和口腔状况的谈话，应该是小声、轻声跟长者沟通，特别是装卸假牙时最好在别人看不到的地方装卸。
护理员之间应该及时共享沟通长者的一切状况，包括口腔状况，以便及早预防、及早发现。
这是今天分享的内容，洁面照护和口腔护理。尤其是口腔护理，我们要充分意识到口腔护理的重要性和清洁度对于长者的生活和健康程度的影响。希望在今后的护理工作当中对大家有一定的帮助。
