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东巾讲康复|康复器械——电动起立床

上次跟大家分享了养老机构的康复训练流程《东巾讲康复 | 养老院的康复训练流程》,今天带来的是养老机构康复器械--电动起立床的使用。

电动起立床,就是可使患者被动站立的一张床。电动起立床的活动范围是90度,主要帮助患者进行被动站立。患者先转移到电动起立床上,然后躺下,通过辅助装置将患者固定在起立床上,操作遥控器,电动起立床会缓慢上升。根据患者需要或者能适应的角度,停止,使患者可以被动地站立在某个角度。

在养老机构中,可以使用电动起立床的情况多种多样,只要把握好使用原则就可以广泛使用。下面通过几个小案例,简单介绍用电动起立床进行训练的一些情况。

第一种情况:疾病导致活动不能、行动不能、长期坐轮椅或者卧床老人。之所以活动不能,其中一个因素就是肌力不足,原因分为生理性和病理性。生理性指的是正常老年人退行性病变,病理性是因为各种疾病原因导致的。

例如我们机构的陈奶奶,今年81岁,入住机构三年多。陈奶奶病史比较复杂,有脑梗、骨折、神经元性膀胱、高血压、糖尿病……并发症很多。入住时,家属也基本放弃了。等她情况稳定后,我们介入了康复治疗,最早介入的一项就是电动起立床训练。

陈奶奶腰椎骨折后畸形,由于年龄太大,没有采取手术,所以不能做腰部的转移动作,需要5个人抬着她转移。卧床已久,双下肢没有力量,完全是软瘫的,通过绑带固定双膝关节,骨盆、上胸的位置分别用辅助固定带,帮助她站在电动起立床上,作为开始康复训练的基础,持续了8、9个月的时间。

等身体稳定性和各方面机能相对平稳之后,我们才开始给陈奶奶做坐位和主动站立的训练。目前,陈奶奶可以在辅助器具的帮助下自己站立,也可以在辅助步行器械帮助下行走一小段距离。可以看出,前期状况比较差的人想要做站立的训练,电动起立床是一个最佳选择。

生理性导致的长期坐轮椅或者卧床老人,或失智之后无法进行主动锻炼,或由于膝关节病变,双下肢肌力减弱,无法承受上半身重量,不能帮助身体移动,平衡功能下降,老年人行走功能障碍时,都可以使用电动起立床帮助他站立,并且这种站立会让患者很有安全感,也是比较好的过渡。

第二种情况是下肢活动度改变导致不能站立的人。这种类型的老人主要是疾病导致双下肢后侧肌群萎缩,后侧肌群就是腰背部的肌肉,加上没有进行好的姿势管理,或者活动不足,导致双膝关节活动障碍。这种情况用电动起立床训练,效果也会比较好。

将患者的膝关节固定在电动起立床上,一方面可以进行腿后侧肌群的牵拉,可以起到站立的作用。长期卧床患者,肌力、骨钙都会快速流失,就算是健康人,每天都会流失1%到3%的肌力。卧床5—7天后,肌力的流失会达到一个高峰,卧床3—5周后,肌力会流失50%左右,骨钙在失去应力性刺激下也会快速流失。

长期卧床老人一般会有严重的骨质疏松,打个喷嚏都能造成锥体骨折,是毫不夸张的。用电动起立床做一个长期被动站立训练,能增加骨的应力性刺激和肌肉的利用率,能够改善骨质疏松和肌肉的状况。

第三种情况就是偏瘫老人。偏瘫老人早期使用电动起立床站立,可以抑制他的异常模式,更重要的是通过站立减少肺部感染的发病几率,防止并发症。

举例来说,我们机构的一位老人入住已经四年,没有发生过一次肺部感染,其中最重要的原因就是他每周至少五天站电动起立床,当然还有其他的康复治疗作配合。现在这位老人已经完全失能失智,与同种情况的老人相比,他的身体机能还是很好的。所以,站立训练对老年人预防肺部感染的意义非常大。

另外截瘫老人、帕金森晚期的老人、骨折的老人等等,在原则范围内,很大一部分都可以使用电动起立床来做站立训练或者是预防性锻炼。

总结一下电动起立床的作用:

1、帮助患者适应站立的体位,完成从坐位到站立位的转移;

2、提高躯干和下肢的负重和控制,为平衡打下基础;

3、通过自身重力对关节和肌肉的挤压,刺激患侧肌体的触通,增加肌张力;

4、矫正足内翻等姿势异常,防止双下肢静脉血栓的形成,锥脊性肺炎、跟腱挛缩、废用性骨质疏松、预防关节粘连、关节活动受限等等并发症。

然而,如果有以下几种情况,是不允许做电动起立床训练的,称之为禁忌症:

1、患者发烧38度以上;

2、患者有低血压休克的危险,例如血压低,会导致休克;

3、有不安全的行为或者没有看护人;

4、下肢关节严重变形,或者下肢关节有水肿、疼痛;

5、电动起立床的荷载是150公斤,如果使用者的体重超过150公斤,则不能使用,电动起立床也升不起来;

6、下肢扭伤、挫伤、急性期;

7、骨折后骨连接未稳定;

8、流血性开放性骨折。

使用电动起立床特别要注意的是,如果老人长期卧床后首次站立,站立角度不宜过大,一般是30—45度,作为一个基础角度。在上升的过程中需要询问老人自身情况,密切监护他的生命体征,逐步增加站立的角度。意识不清楚的老人站立需要注意关节情况,避免关节被扭曲或者其他意外。绑带不宜过紧或过松,注意站立时长。

最后大家可以了解一下投资和收费。电动起立床的价格区间在3—5万,不同的厂家、不同的型号价格会有区别。

我们是有医疗资质的机构,根据发改委制定的《云南省医疗服务价格文件汇编》收费,价格是15—20元/次。电动起立床的使用率非常高,折旧比其他设备明显,目前我们使用了四年多,除了更换过绑带和魔术贴,其他可以正常使用。没有医疗资质的机构可以根据市场价来定位,建议每次站立20-40分钟,时长也可以作为定价的参考。

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