上次跟大家分享了养老机构的康复训练流程《东巾讲康复 | 养老院的康复训练流程》，今天带来的是养老机构康复器械--电动起立床的使用。
电动起立床，就是可使患者被动站立的一张床。电动起立床的活动范围是90度，主要帮助患者进行被动站立。患者先转移到电动起立床上，然后躺下，通过辅助装置将患者固定在起立床上，操作遥控器，电动起立床会缓慢上升。根据患者需要或者能适应的角度，停止，使患者可以被动地站立在某个角度。
在养老机构中，可以使用电动起立床的情况多种多样，只要把握好使用原则就可以广泛使用。下面通过几个小案例，简单介绍用电动起立床进行训练的一些情况。
第一种情况：疾病导致活动不能、行动不能、长期坐轮椅或者卧床老人。之所以活动不能，其中一个因素就是肌力不足，原因分为生理性和病理性。生理性指的是正常老年人退行性病变，病理性是因为各种疾病原因导致的。
例如我们机构的陈奶奶，今年81岁，入住机构三年多。陈奶奶病史比较复杂，有脑梗、骨折、神经元性膀胱、高血压、糖尿病……并发症很多。入住时，家属也基本放弃了。等她情况稳定后，我们介入了康复治疗，最早介入的一项就是电动起立床训练。
陈奶奶腰椎骨折后畸形，由于年龄太大，没有采取手术，所以不能做腰部的转移动作，需要5个人抬着她转移。卧床已久，双下肢没有力量，完全是软瘫的，通过绑带固定双膝关节，骨盆、上胸的位置分别用辅助固定带，帮助她站在电动起立床上，作为开始康复训练的基础，持续了8、9个月的时间。
等身体稳定性和各方面机能相对平稳之后，我们才开始给陈奶奶做坐位和主动站立的训练。目前，陈奶奶可以在辅助器具的帮助下自己站立，也可以在辅助步行器械帮助下行走一小段距离。可以看出，前期状况比较差的人想要做站立的训练，电动起立床是一个最佳选择。
生理性导致的长期坐轮椅或者卧床老人，或失智之后无法进行主动锻炼，或由于膝关节病变，双下肢肌力减弱，无法承受上半身重量，不能帮助身体移动，平衡功能下降，老年人行走功能障碍时，都可以使用电动起立床帮助他站立，并且这种站立会让患者很有安全感，也是比较好的过渡。
第二种情况是下肢活动度改变导致不能站立的人。这种类型的老人主要是疾病导致双下肢后侧肌群萎缩，后侧肌群就是腰背部的肌肉，加上没有进行好的姿势管理，或者活动不足，导致双膝关节活动障碍。这种情况用电动起立床训练，效果也会比较好。
将患者的膝关节固定在电动起立床上，一方面可以进行腿后侧肌群的牵拉，可以起到站立的作用。长期卧床患者，肌力、骨钙都会快速流失，就算是健康人，每天都会流失1%到3%的肌力。卧床5—7天后，肌力的流失会达到一个高峰，卧床3—5周后，肌力会流失50%左右，骨钙在失去应力性刺激下也会快速流失。
长期卧床老人一般会有严重的骨质疏松，打个喷嚏都能造成锥体骨折，是毫不夸张的。用电动起立床做一个长期被动站立训练，能增加骨的应力性刺激和肌肉的利用率，能够改善骨质疏松和肌肉的状况。
第三种情况就是偏瘫老人。偏瘫老人早期使用电动起立床站立，可以抑制他的异常模式，更重要的是通过站立减少肺部感染的发病几率，防止并发症。
举例来说，我们机构的一位老人入住已经四年，没有发生过一次肺部感染，其中最重要的原因就是他每周至少五天站电动起立床，当然还有其他的康复治疗作配合。现在这位老人已经完全失能失智，与同种情况的老人相比，他的身体机能还是很好的。所以，站立训练对老年人预防肺部感染的意义非常大。
另外截瘫老人、帕金森晚期的老人、骨折的老人等等，在原则范围内，很大一部分都可以使用电动起立床来做站立训练或者是预防性锻炼。
总结一下电动起立床的作用：
1、帮助患者适应站立的体位，完成从坐位到站立位的转移;
2、提高躯干和下肢的负重和控制，为平衡打下基础;
3、通过自身重力对关节和肌肉的挤压，刺激患侧肌体的触通，增加肌张力;
4、矫正足内翻等姿势异常，防止双下肢静脉血栓的形成，锥脊性肺炎、跟腱挛缩、废用性骨质疏松、预防关节粘连、关节活动受限等等并发症。
然而，如果有以下几种情况，是不允许做电动起立床训练的，称之为禁忌症：
1、患者发烧38度以上;
2、患者有低血压休克的危险，例如血压低，会导致休克;
3、有不安全的行为或者没有看护人;
4、下肢关节严重变形，或者下肢关节有水肿、疼痛;
5、电动起立床的荷载是150公斤，如果使用者的体重超过150公斤，则不能使用，电动起立床也升不起来;
6、下肢扭伤、挫伤、急性期;
7、骨折后骨连接未稳定;
8、流血性开放性骨折。
使用电动起立床特别要注意的是，如果老人长期卧床后首次站立，站立角度不宜过大，一般是30—45度，作为一个基础角度。在上升的过程中需要询问老人自身情况，密切监护他的生命体征，逐步增加站立的角度。意识不清楚的老人站立需要注意关节情况，避免关节被扭曲或者其他意外。绑带不宜过紧或过松，注意站立时长。
最后大家可以了解一下投资和收费。电动起立床的价格区间在3—5万，不同的厂家、不同的型号价格会有区别。
我们是有医疗资质的机构，根据发改委制定的《云南省医疗服务价格文件汇编》收费，价格是15—20元/次。电动起立床的使用率非常高，折旧比其他设备明显，目前我们使用了四年多，除了更换过绑带和魔术贴，其他可以正常使用。没有医疗资质的机构可以根据市场价来定位，建议每次站立20-40分钟，时长也可以作为定价的参考。
