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婷婷讲介护——体位变换(三)

体位变换的内容比较多,首先回顾一下之前分享的内容,一是体位变换的概念,如果没做体位变换可能引发的病症,废用综合症或褥疮《婷婷讲介护 | 体位变换》。二是分享了水平移动、上下移动体位变换的方法《婷婷讲介护 | 体位变换(二)》。

今天主要介绍两部分:一是从仰卧位到侧卧位,翻身或者引导翻身;二是从仰卧位到端坐位,即从平躺到坐在床边。

仰卧位到侧卧位

当我们帮助长者起床或者在卧床时为他更衣、擦身、更换纸尿裤时,从仰卧位变换到侧卧位是必不可少的动作之一。首先一定要获得长者的同意,讲明情况、确认他的身体状况可以承受接下来的操作。然后,调节床的高度,这个过程中长者不需要下床,电动护理床调到护理员比较方便的高度,是为了保护护理员。

侧卧位移动之后再次确认长者的身体状况,如果没有异常,床的位置一定要恢复到原来的高度。特别是从侧卧位变成端坐,需要让长者双脚着地,增加稳定度,以减少从床移动到轮椅的风险。

接下来分三种情况介绍对于不同状态的长者,应该怎么去照护。

一、自立程度较高的长者,我们多数通过语言引导。护理床的高度不需要调整,护理员站在长者将要翻身的朝向,引导他先转动脸部,面向护理员。将需要翻转一侧的手臂搭在腹部,并且抬起那侧的肩膀。收下巴,头会自动前趋一点,彻底改变脸的朝向,用刚才搭在腹部的手臂抓住床的边缘,出力拉动自己的身体。

收下巴时头会稍微前趋一点,抬头、身体保持一定角度,都是为了让长者与床的接触面积变小,移动就会轻松,减少负担。加上他已经抬起胳膊和肩膀,再稍稍使点力气,抓住扶手一转,身体就很轻松地转过去了。如果头部前倾不够,护理员可以帮助长者抬高枕头,完成这个动作。

最后让长者将膝盖抬起,减小与床的接触面积和自身体积,翻身时更省力。

二、半身瘫痪,但腿部可以弯曲的长者。首先我们一定需要注意对患侧肢体保护。比如翻身时,一定是患侧肢体位在上,健侧肢体在下。由于患侧没有知觉,如果长时间压在身体下方,擦身、换纸尿裤的时间拖长,患侧没有痛感,可能引起很严重的护理事故。

让长者用健侧手托住患侧手的肘部,患侧手抬起。如果健侧手够不到,护理人员可以辅助。这是为了维持他自己的残存机能,我们一直强调自立支援,长者自己还能做的事情,就让他做,可以慢慢引导他完成。

为了便于长者将脸转向侧面,先将颈部前趋,改变脸部的朝向。之后帮助长者独立完成健侧膝盖抬起的动作,还可以尝试用健侧腿抬起患侧膝盖,如果不行,我们他辅助完成。注意膝盖抬起后,护理人员一定不要松手,扶住瘫痪的膝盖。因为患侧没有知觉无法自控,患侧腿很容易侧倒下去,造成护理事故。

与长者沟通转的方向,他开始配合时,根据膝盖的转向,先转膝盖,再转上半身,利用杠杆的原理从膝盖到肩膀的顺序辅助翻身,更省力。

需要注意:对于身体容易拉伤的长者,肩膀和膝盖需要同时进行翻转,以免扭伤。同时护理员需要调节护理床高度,保护自己。

三、单侧瘫痪腿没有弯曲的情况下翻身。以左侧瘫痪为例,将患侧腿移到健侧腿的上方交叉,用健侧腿将患侧腿支撑起来。健侧手抱住患侧胳膊,护理人员将手放在长者的肩部和腰部,说明转向,感觉到他愿意配合时,先转动下半身,再转动上半身,先从腰部推,再给肩部力量,进行翻转动作。

仰卧位到端坐位

端坐位是在站立之前必须要完成的,对于不能站立的长者来说,需要通过坐姿实现床到轮椅的移动,或者坐着用餐,进行脸部、口腔清洁等等。与重心不变、水平移动、上下移动、翻身的动作相比,帮助卧床长者从卧位变到坐位,重心上移,有一定难度。

端坐位的移动,同样须首先沟通,经长者的同意,确认身体状况,调整护理床的高度到长者的脚底能接触到地板的位置。从卧位移动到坐位时,有可能造成直立性的低血压,所以,反复确认长者身体状况有无异样是非常重要的。

对于自立的长者来说,完成这个动作并不难,只需引导他一手抓着,将自己的身体拉起,不需要我们介入或者引导,一般可以自行完成。分享的重点是对于瘫痪的长者,如何引导他们从仰卧位变为坐姿。

从仰卧位到端坐位的过程中,须先变成侧卧位,可以参照上文操作。变成侧卧位之后,先将长者的双腿从床上移下,注意健侧在下方,便于健侧肘部帮助支撑。同时需要判断,侧卧位到床边的距离远近是否合适,太近容易前倾坠床,太远可能坐起时膝盖弯曲的地方未到床边。

具体的步骤:

第一步如前介绍,从仰卧位变成侧卧位。

第二步把手伸到长者的颈部下方,引导他用自己健侧肘部支撑在床上,然后慢慢坐起。

第三步我们辅助他将上身抬起的同时,双脚从床上移下,长者健侧肘部支撑在床边位置的时候停止动作。

第四步如他不能自己坐起,我们加以协助,完成坐起达到端坐位。

第五步调整护理床的高度,使长者的双脚着地。

第六步将长者略微向前移动,健侧可以依靠他自己的力量,护理人员手掌张开,包住患侧臀部,另一只手扶住他的肩膀,将身体略微倾向不需要移动的一侧,包住臀部的那只手向前一推。移动臀部时,注意不要让身体倾斜太多,避免晃动引起身体不适。

最后,确认端坐位双脚是否着地;双脚张开的尺度是否与肩同宽;坐姿是否稳定;上半身是否笔直。

以上确认之后,就完成了从仰卧位到端坐位的姿势移动。看似步骤很细,但实际完成动作只需3-5秒。注意每个细节,不仅可以维持长者自理能力,而且对于护理人员腰、膝盖也是保护。

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