上一次跟大家分享了体位变换的几个姿势以及体位变换的重要性、什么是舒适的体位。今天接着上次的内容，详细介绍如何辅助长者完成水平移动、上下移动和起身站立。
一、水平移动
在床上移动长者位置，帮他翻身或者扶坐之前，都需要完成水平移动的过程。
对于无法独立变更体位的长者，一定要事先说明接下来要做什么，并征得他的同意;确定长者的身体状况后，调节护理床到合适的高度，移动完成之后需要再次确定，过程中长者身体是否有不适，最后将床恢复到原来的高度，并保持床面整洁。
在日本，所有的介护过程都非常强调沟通，包括对全失能的长者也是如此。人都有意识，一是让长者知道我们要对他做什么;二是尊重他还是一位正常人，能够明白我们做什么;三是跟长者说明后，他会相应配合，我们在伸手、搬动身体时，他的恐惧感和抵触感都会降低。
水平移动的步骤可以参照如下：
第一步：引导长者自己手脚交叉，条件允许的情况下，立起膝盖，减少身体与床的接触面积。自立者可以双手互相抓住、双脚互相交叉，半身麻痹者可以用健侧抓握患侧，体现自立支援的理念，自己能完成的事情自己做。
护理员搬动长者时，只有两只手，可能顾不到他的手脚，如果长者能自己完成，我们在移动时会比较省力。立起膝盖以减少身体与床的接触面积，之前跟大家分享过的人体力学原理，减少接触面积方便移动。
第二步：将手臂伸入长者的头和腰的下方，手臂支撑他的身体，手掌托起另一侧身体的肩部和腰部。
第三步：护理人员将双腿膝盖抵在床的边缘，弯腰，将长者上半身水平拉向自己，重心尽量跟长者贴近，重心合一。
第四步：护理人员将手插入长者的腰部和大腿部的下方。
第五步：按照第三步的方法，双膝盖抵在床边缘，将长者下半身拉向自己。
这个方法不是整体移动，而是上半身下半身分开进行，利用长者弯曲的腿部减少接触面积，移动上半身时会非常省力。
另外，进行第二步操作时，还可以采取另一种方法：将手从长者的颈部下方伸入，托住另一侧的肩胛骨，另外一只手支撑在床上作为支点，抬起长者的上身拉向自己。其他步骤不变。
二、上下移动
为什么平时会用到上下移动呢?护理床后背抬起时，人会自动往床尾方向滑，包括水平移动、翻身和换衣服、换纸尿裤时，都可能造成长者的身体向床尾方面移动，所以经常需要帮助他们从床尾向床头方向移动。
国内常见的移动方法是，护理人员站在床头，双手插在长者腋下，以拉的方式将长者从床尾方向拽向床头。
有几个问题需要指出：
首先没有在长者的视线范围内进行操作，他会有恐惧感。
第二，这样从腋下拉拽，老年人的皮肤比较脆弱，尤其腋下皮肤比较薄，特别容易破损。
第三，护理人员需要用很大的力气，对腰部、背部的损伤非常大。
之前分享过的人体力学原理，一般正常人推的力量比拉的力量大。在上下移动过程中，可以活用推的力量，而不是用拉力。
以左半身瘫痪为例，上下移动时，尽量发挥长者自身残存的力量，完成移动。进行移动之前，同样需要说明情况，获得同意，确认他的身体状况以后，调整到床的高度到合适位置，移动完成后再次确认身体状况，并将床恢复到原样。
一般护理床的高度是20-30cm，移动时，可以把床升高到40-50cm，减轻对腰部的负担，操作之后，一定要把护理床恢复到原来的高度。因为老人已经习惯20-30cm的高度，如果是自理的长者想双脚着地站起，床忽然升高，可能造成他坠床。
认知症老人本来就有坠床的风险，最好保持低床位，床位升高，坠床风险大大提高。
具体操作步骤可以参考：
第一步：长者用健侧的手，将患侧的肘部支撑住。
第二步：健侧的腿弯曲，说明我们要向床头方向移动，护理人员可以数三个数，让长者用健侧(举例是左身瘫痪)，就是右脚用力将身体向上撑。
第三步：护理人员将手插入长者肩下，准备好向上方移动。
第四步：护理人员发出信号，在长者右脚使劲的同时，将长者推向床头。
如果是全身瘫痪、完全卧床的长者应该怎么办呢?
首先一只手从长者的颈部穿过，手掌握住肩胛骨的大关节，撑住，以自己的大臂，做成枕头让长者靠着。
另一只手将长者双腿弯曲，从膝盖下方弯曲的地方穿过，扶住臀部的大关节。这时，身体就要尽量靠近长者臀部，基本与臀部成水平直线。
护理员放在长者肩下方的手臂，尽量抬起他的上身，减少与床的接触面积，发出信号后，臀部下方的这只手以这个力量向上推，同时身体陪着长者的身体水平向上移动，肩胛骨下方的手作为辅助，轻拉，将长者推向床的上方。
三、起身站立
对于长者来说，能否站立，自己移动到轮椅上，能够站立移动到座便上，是评估自理程度的重要指标。在起身站立过程中，会存在摔倒风险，要求护理人员务必要掌握安全介护的方法。
(1)人年轻时，靠着肌肉和自身平衡能力，能够在重心移动到双脚之前站起来;对于肌肉和平衡能力衰退的长者来说，起身的时候必须要将身体的重心移动到双脚之后才能站起来。这是年轻人和长者之间起身站立的区别。
(2)在起身站立时，首先要说明下一步动作，长者同意后，确认身体状况，由于突然间站起、蹲下，可能会发生直立性低血压，因此一定要确认他站起之后的身体状态是否可以，这点非常重要。
站立时，一定确保双脚张开，使长者在端坐是略向前坐一点。如果小腿和大腿的折角紧贴在床边或者椅子边，就需要微微向前调，最好大腿、小腿之间的夹角与床之间保持一拳距离比较安全。
(3)半身瘫痪长者准备站起来之前，同样需要稍微往前坐一点，健侧靠自己的力量略微向前移动，患侧由护理员帮忙，护理员用手掌包住患侧髋部，将腿微微抬起，臀部向前推，往前移动，不用太大的力量，可以很轻松地完成这个动作。
下面分情况来介绍护理过程的操作流程。
第一类，没有瘫痪，自理程度高的长者。
让长者的腿稍微离开椅子，双脚略微内收。
长者手掌朝下，护理员手掌朝上，托住或者握住长者的手腕，引导长者身体边向前倾边站起来。
前倾姿势不够的时候，将长者的双手略向斜下方牵引，将重心移到脚底部。
确定站立稳定之后，再松开长者的双手。
第二类，半身瘫痪但是自理度比较高。
健侧的手握住床护栏或者是握住轮椅的边，将脚部内收。
护理人员的位置要靠近患侧，将脚置于患侧脚的前方。由于患侧没有知觉，向患侧倒下时，他自己无法控制，护理员脚位于长者患侧脚之前，防止在移动过程中患侧脚会撇出来，可以起到保护的作用。
护理人员的另一只脚略微张开，扩大支撑面积，防止长者向患侧倾倒。
扶住患侧的膝盖，防止在移动过程中膝盖骨折。
护理人员身体向前倾，站起来用引导的方式，边引导边帮助长者一同站起。
移动时，一只手支撑长者的腰，另一只手从膝盖上拿开，保护患侧的手，辅助长者站起。
第三类，一侧瘫痪，但是站起时自身肌肉力量不足。
健侧的脚略微向内收，做站起的准备。
将患侧手绕到护理人员的肩膀后方。
护理人员将脚置于长者患侧角的外侧，起到保护作用，引导他身体向前倾。
健侧手绕过我们的肩膀、扶在我们的身上，这个过程需要比较使力，帮助长者一起努力站起来。
确认长者是否站直，然后再松开手，或者确认站直以后，再进行接下来的移动，比如再移动到轮椅上或座便上坐下。
需要注意的一点是，从坐姿到站起，再移动到轮椅、座便的过程中，一定要保证长者在过程中完全直立，而不是屈腿的水平移动，这是正常人的心理和身体的机能，需要帮助长者维持。
体位变换和姿势移动的内容比较多且复杂，下一次跟大家继续分享从仰卧位变成侧卧位，从仰卧位变到端坐位的方法和步骤。
