大家好，今天要分享的是《养老机构老年人预防跌倒的康复训练》，内容包括：老年人跌倒的危险因素、简单平衡功能的平衡方法以及康复训练的方法和康复训练的组织。
老年人跌倒的危险因素
（一）内在因素：包括生理因素、病理因素、药物因素和心理因素。
生理因素：指路态、平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统;
病理因素：举例来说，病变部位在小脑，他的平衡功能就会受损，因为小脑主要控制平衡功能;
老人服用不同种类的药物，影响有大有小，药物的副作用会导致老年人会有不同程度的跌倒风险;下图是药物因素与老年人跌倒的关联强度表，可做参考。
心理因素：有的老年人有过跌倒史，无意跌倒时，很大可能造成骨折，这样就会导致老人有心理阴影，从而对某一个动作产生排斥或者逃避，久而久之，就会形成异常的运动模式，长期以往也会影响平衡功能。
（二）外在因素：包括环境因素和社会因素。
环境因素：很多养老机构都做过适老化改造，从环境的角度来说，已经很大程度的改善了老人的居住环境，同时也规避了一些老人跌倒的风险;
社会因素：指的是老年人的教育和收入、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否是独居，与社会的交往和联系程度等，这些都会影响跌倒的发生率。
平衡功能的维系
平衡功能依靠视觉系统，即眼睛，躯干感觉，皮肤感觉和本体感觉，还包括前庭觉系统。眼睛给我们视觉反馈，通过视觉反馈分析外在的环境因素对我们的安全是否会构成威胁，从而避开它。
本体感觉，简单理解就是平时走路时，感觉到路面是平的还是凹凸的，不需要用眼睛去看都能感觉出来的，叫本体感觉。
位知觉跟运动觉感受器，主要反馈的是肢体或者身体所处的位置和速度的感受。如果它们导致了感觉系统出问题，平衡功能的维系就会被破坏，就会发生跌倒。
根据经验，对于老年人更需要在意细节，比如鞋子穿得是否合脚，鞋底的软硬度是否合适，鞋底过软或者过硬会影响他的步态，也会对平衡功能发生影响。再比如，老年人的下肢疾病，像跟腱炎、甲勾炎等，会影响他走路的这些因素，都值得我们去关注。
平衡功能评定方法。老年人的平衡能力测试表主要是用来评估老年人的平衡能力和跌倒风险。测试后将各个项目的得分相加，根据总分判断平衡能力和跌倒风险的大小。今天分享一个简单的评测方法，很容易理解，清楚地告诉受试者应该怎么去做，我们怎么去判定他的情况。
评定分为三个方面，如下图所示，前三张是具体的检测方法和得分标准，最后一行是分值判定，不同的分值表示老年人平衡功能的障碍水平。
这个评测方法是分值越低，平衡功能越好。比如总分是0分，就说明他平衡功能非常好，不需要过度干预。如果三项加起来是17—24分，说明平衡功能比较差，很容易发生跌倒。参见第三列是不同水平老年人的锻炼建议。
康复训练方法
训练方法有很多，提供几个很简单且比较安全的方法，供大家参考。
如图，介绍比较多的是下肢训练，其实平衡功能训练还包括躯干和上肢等，以靠背的椅子做为支撑，加强安全保障。可以参考这些图片和文字对比着做。
除此之外，可以利用弹力带、训练球以及其他小的训练器具，辅助做训练。
平衡功能训练的组织
一是可以开设专门的兴趣班，每周定期开课，需要权衡自身的条件，若有专业的人员或者知名的专家来指导，课程可以考虑收费。
二是把这类训练编成一套健康操，作为机构老年人日常的锻炼项目，当然首先需要专业人员编排，之后可以教给机构的护士或者护理员及其他工作人员，每天带领老人进行一定时间的锻炼。
或者可以隔天或者是隔两天进行训练，这种情况适用于养老机构需要康复治疗的老人，最好也是专业人员带领，因为他们可以根据老人们训练的进展改变训练的动作和强度，随时修改运动处方。
我们自己的机构与其他养老机构合作，就是以这样的方式来进行的。首先对老人进行评估，每周一、三、五带领老人训练，训练10次为一个疗程，之后再次评估，对比结果。同时，也会做记录，包括每天参与人数、配合程度、训练内容、训练时长等方面，这样的方式对于没有康复师，但是老人又需要康复训练的机构来说是比较方便和有效的。
最后还可以通过组织游戏的方式来进行，如果老人有跌倒风险，但是平时他不太愿意主动做这些运动，可以组织老人们进行游戏，分组完成不同的动作，进行总量评比，提高他们的积极性。但是这类游戏不建议以记时的方式作为考量标准，最好以完成量、完成度作为评比。
做训练时需要注意的情况：
(1)做训练之前先热身，拿一些小的器械让老人们活动、熟悉，做做预备活动5-10分钟，要让他们先活动开。
(2)一次性训练时间不宜过长，连续20分钟以内，休息2—3分钟，在休息期间尽量让老年人喝点水。
(3)训练动作不要太复杂，教学的时候要让他明白这个动作怎么做，让他体会做对了的感觉，不然如果跟不上，老人就不会有兴趣再继续做下去。
(4)除了带教，旁边还需要有其他的监护人，避免在训练过程中，老人有其他情况需要支援。
昆明市老年康复服务中心简介：
昆明市老年康复服务中心成立于2013年，是以老年康复和社区康复为服务内容的非营利性养老机构，也是以长期照护服务为主的医养结合示范点。
主要利用康复医学的技术和优质的陪护收治生活无法自理、因疾病或者年龄导致功能减弱或者丧失、需要临终关怀老人，由康复治疗师、医生、护士、护理员等组成综合性的康复服务团队，以功能导向和生命品质为核心的理念，为他们提供养老及康复服务，开展长期照护研究。
经过几年实践，康复中心借鉴国内外成熟的发展模式，专家现场指导，团队持续学习等多种方式，锻炼了医康养护队伍，更新管理观念，已经初步形成系统的服务内容和服务模式。
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